રેનલ કેલ્ક્યુલસ

રેનલ પથરી ભારતમાં સામાન્ય સમસ્યા છે. 16% સુધી પુરૂષો અને 8% સ્ત્રીઓમાં 70 વર્ષની ઉંમર સુધીમાં ઓછામાં ઓછી એક રોગનિવારક પથરી હશે અને આ વ્યાપ વધતો જણાય છે. ભારતમાં કીડની પથરીનો વ્યાપ વધી રહ્યો હોવાનું જણાય છે. તાપમાન, સૂર્યપ્રકાશ અને પ્રવાહીના વપરાશ જેવા પ્રાદેશિક પરિબળોની સાથે વિવિધ વંશીય જૂથોમાં રોગની ઘટનાઓમાં વ્યાપક ભિન્નતા છે. ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્યાંકનનો ધ્યેય, શક્ય તેટલી અસરકારક રીતે અને આર્થિક રીતે, આપેલ દર્દીમાં હાજર ચોક્કસ શારીરિક તફાવતોને ઓળખવાનો છે જેથી અસરકારક ઉપચાર સ્થાપિત કરી શકાય. આમ, મૂલ્યાંકનનો પ્રકાર અને હદ આના પર નિર્ભર છે:

1. પથ્થરની બિમારીની તીવ્રતા અને પ્રકાર
2. પછી ભલે તે પહેલો હોય કે આવર્તક પથ્થર
3. પ્રણાલીગત રોગની હાજરી અને/અથવા પુનરાવર્તિત પથ્થરની રચના માટે જોખમી પરિબળો
4. રેનલ પત્થરોનો કૌટુંબિક ઇતિહાસ

ક્લાસિકલ રજૂઆત પીડા (રેનલ કોલિક) અને/અથવા પેશાબમાં લોહીની છે. કેટલાકને કોઈ દુખાવો ન હોઈ શકે અથવા અસ્પષ્ટ પેટમાં દુખાવો તરીકે અગવડતા હોઈ શકે છે. વધુ ગંભીર ફરિયાદો પેટમાં અથવા બાજુના ભાગમાં દુખાવો, ઉબકા, ઉલટી અને પેશાબ કરવાની તાકીદ, પેશાબ કરવામાં મુશ્કેલી, પેનાઇલમાં દુખાવો અથવા વૃષણમાં દુખાવો હોઈ શકે છે. દર્દ અને અન્ય ફરિયાદોમાંથી પર્યાપ્ત રાહત સાથે દર્દીની યોગ્ય કાળજી અત્યંત મહત્વની છે. કેસનું મૂલ્યાંકન કરવા અને આગળની કાર્યવાહીની યોજના બનાવવા માટે પર્યાપ્ત ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષણો સાથેની સંપૂર્ણ ક્લિનિકલ તપાસ જરૂરી છે. કારણ કે કિડનીમાં મોટાભાગની પથરીઓ (~80%) કેલ્શિયમ પત્થરો છે, જે મુખ્યત્વે કેલ્શિયમ ઓક્સાલેટ/કેલ્શિયમ ફોસ્ફેટમાંથી બને છે. અન્ય મુખ્ય પ્રકારોમાં યુરિક એસિડ, સ્ટ્રુવાઇટ (મેગ્નેશિયમ એમોનિયમ ફોસ્ફેટ), અને સિસ્ટીન પથરીનો સમાવેશ થાય છે. પથ્થરની રચના ત્યારે થાય છે જ્યારે સામાન્ય રીતે દ્રાવ્ય પદાર્થ (દા.ત. કેલ્શિયમ ઓક્સાલેટ) પેશાબને સુપરસેચ્યુરેટ કરે છે અને સ્ફટિક નિર્માણની પ્રક્રિયા શરૂ કરે છે. આ સ્ફટિકો ઇન્ટરસ્ટિટિયમમાં રચાય છે અને છેવટે રેનલ પેપિલરી એપિથેલિયમ દ્વારા નાશ પામે છે, ક્લાસિક બનાવે છે. રેન્ડલની પ્લેટ. જોખમ પરિબળો જોખમ પેશાબની રચનાથી પ્રભાવિત થાય છે, જે અમુક રોગો અને દર્દીની આદતોથી પ્રભાવિત થઈ શકે છે. કેલ્શિયમ ઓક્સાલેટ પથરી માટે —> ઉચ્ચ પેશાબમાં કેલ્શિયમ, ઉચ્ચ પેશાબ ઓક્સાલેટ, અને નીચું પેશાબ સાઇટ્રેટ અને આહાર જોખમી પરિબળો જેમ કે કેલ્શિયમનું સેવન, ઓક્સાલેટનું વધુ સેવન, વધુ પ્રાણી પ્રોટીનનું સેવન, ઓછું પોટેશિયમનું સેવન, વધુ સોડિયમનું સેવન અથવા ઓછું પ્રવાહી લેવું. કિડની સ્ટોનનો અગાઉનો ઇતિહાસ ચોક્કસ જોખમ પરિબળ છે કારણ કે પુનરાવૃત્તિ દર 30-45 ટકા જેટલો ઊંચો છે. પથરીનો કૌટુંબિક ઈતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓમાં પથરી થવાનું જોખમ વધી જાય છે, તે દુર્લભ વારસાગત સ્વરૂપોની હાજરી પણ સૂચવી શકે છે જેમ કે ડેન્ટ્સ ડિસીઝ ( હાયપરકેલ્સિયુરિયા), એડેનાઈન ફોસ્ફોરીબોસિલટ્રાન્સફેરેસની ઉણપ અને સિસ્ટિન્યુરિયા. રેનલ સ્ટોન રોગ ડાયાબિટીસ, સ્થૂળતા, સંધિવા અને હાયપરટેન્શન ધરાવતી વ્યક્તિઓમાં વધુ સામાન્ય છે. ઓછું પ્રવાહી લેવાથી પથ્થરનું જોખમ વધે છે. સતત એસિડિક પેશાબ (pH ≤5.5) વરસાદને પ્રોત્સાહન આપે છે અને પથરીની રચના તરફ દોરી જાય છે. સ્ટ્રુવાઇટ પથરી ફક્ત ઉપલા પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ ધરાવતા દર્દીઓમાં જ બને છે જેમ કે પ્રોટીઅસ અથવા ક્લેબસિએલા જેવા યુરેસ-ઉત્પાદક જીવતંત્રને કારણે. ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ ક્લિનિકલી ખૂબ વ્યાપક રીતે પ્રસ્તુતિ. પેટના નિયમિત ઇમેજિંગ પરીક્ષણ દરમિયાન આકસ્મિક રીતે થોડા દર્દીઓ શોધી કાઢવામાં આવે છે. કાંકરી અથવા પથરી (ઉદાહરણ તરીકે. યુરિક એસિડ પથરી) પસાર થયા પછી દર્દીઓ પ્રસંગોપાત હાજર થાય છે જ્યારે પથરી કિડનીમાંથી મૂત્રમાર્ગમાં જાય છે ત્યારે લક્ષણો વિકસે છે. પીડા એ સૌથી સામાન્ય રજૂઆત છે જેને તેની ગંભીરતાને કારણે ક્યારેક ક્યારેક નસમાં પીડાની જરૂર પડી શકે છે. પીડા સામાન્ય રીતે વેક્સ થાય છે અને તીવ્રતામાં ક્ષીણ થાય છે અને તરંગો અથવા પેરોક્સિઝમ્સમાં વિકસે છે જે 20 થી 60 મિનિટ ચાલે છે. રેનલ કેપ્સ્યુલના વિક્ષેપ સાથે પેશાબની અવરોધને કારણે દુખાવો થાય છે, તેથી કિડનીના પથરીને લીધે થતો દુખાવો પથરી પસાર થયા પછી ઝડપથી મટી જાય છે. પીડાનું સ્થાન બદલાય છે કારણ કે પથરી પેટના ઉપરના ભાગમાં, પેટના મધ્ય ભાગ સુધી અને/અથવા જંઘામૂળ સુધી પ્રસારિત થતી હોય છે. ક્રોનિક પીઠના દુખાવા સાથે હાજર કેટલાક દર્દીઓમાં અને યોગ્ય ઇમેજિંગ ટેસ્ટમાં રેનલ પથરી હોવાનું જાણવા મળે છે. પેશાબમાં લોહી (હેમેટુરિયા) — ગ્રોસ અથવા માઇક્રોસ્કોપિક હેમેટુરિયા મોટાભાગના દર્દીઓમાં જોવા મળે છે જેઓ સિમ્પ્ટોમેટિક રેનલ પથરી ધરાવતા હોય છે. અન્ય લક્ષણોમાં ઉબકા, ઉલટી, ડિસ્યુરિયા અને પેશાબની તાકીદ છે. ગૂંચવણો - પથરી સતત રેનલ અવરોધ તરફ દોરી જાય છે, જે સારવાર ન કરવામાં આવે તો કાયમી મૂત્રપિંડને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે. પથરીને કારણે ક્રોનિક ઇન્ફેક્શન થવાથી કિડની પર ડાઘ પડે છે અને નુકસાન થાય છે. વિભેદક નિદાન રેનલ સ્ટોન જેવી જ ફરિયાદો ધરાવતા દર્દીઓ સાથે અન્ય શક્યતાઓ પણ હોઈ શકે છે

1. મૂત્રમાર્ગમાં જમા થતા ગંઠાવાનું કારણ કિડનીમાં રક્તસ્ત્રાવ.
2. કિડનીના ચેપ (પાયલોનફ્રીટીસ) - બાજુમાં દુખાવો, તાવ અને પ્યુરિયા હોય છે.
3. એક્ટોપિક ગર્ભાવસ્થાને કારણે પીડા
4. ગાંઠો જે અવરોધ પેદા કરે છે
5. ઍપેન્ડિસિટીસ
6. અંડાશયના કોથળીઓને

જ્યારે નિદાન તબીબી રીતે શંકાસ્પદ હોય, ત્યારે પથરીની હાજરીની પુષ્ટિ કરવા માટે કિડની, મૂત્રમાર્ગ અને મૂત્રાશયની ઇમેજિંગ થવી જોઈએ અને પેશાબની અવરોધ (દા.ત., હાઈડ્રોનેફ્રોસિસ) ના ચિહ્નો માટે આકારણી કરવી જોઈએ. તીવ્ર ઉપચાર તીવ્ર રેનલ કોલિક ધરાવતા ઘણા દર્દીઓને પથરી પસાર ન થાય ત્યાં સુધી પીડાની દવા અને હાઇડ્રેશન દ્વારા રૂઢિચુસ્ત રીતે સંચાલિત કરી શકાય છે. તીવ્ર રેનલ કોલિક ધરાવતા મોટાભાગના દર્દીઓને પીડાની દવા વડે રૂઢિચુસ્ત રીતે સંચાલિત કરી શકાય છે. ન્યૂનતમ નસમાં હાઇડ્રેશનની તુલનામાં ફરજિયાત નસમાં હાઇડ્રેશન જરૂરી પીડા દવાઓની માત્રા ઘટાડવા અથવા પથ્થરના માર્ગને વધારવામાં વધુ અસરકારક લાગતું નથી. જો ગૂંચવણો અથવા કિડનીને નુકસાન થાય તો તાત્કાલિક હસ્તક્ષેપ જરૂરી છે. દર્દ નિયંત્રણ - જો દર્દીઓ મૌખિક દવાઓ અને પ્રવાહી લેવા સક્ષમ હોય તો તેમને ઘરે જ નિયંત્રિત કરી શકાય છે. જેઓ મૌખિક સેવન સહન કરી શકતા નથી અથવા જેમને બેકાબૂ પીડા અથવા તાવ છે તેમના માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું જરૂરી છે. સ્ટોન પેસેજ - સ્ટોનનું કદ સ્વયંસ્ફુરિત સ્ટોન પેસેજની સંભાવનાનું મુખ્ય નિર્ણાયક છે મૂલ્યાંકન અને અનુગામી સારવાર એકવાર એક્યુટ સ્ટોન એપિસોડ પૂરો થઈ જાય અને પથરી, જો પુનઃપ્રાપ્ત કરવામાં આવે, તો તેને પૃથ્થકરણ માટે મોકલવામાં આવે, તો દર્દીનું પથરીના રોગના સંભવિત અંતર્ગત કારણો માટે મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ, જેમાં હાઈપરક્લેસીમિયા (મોટાભાગે પ્રાથમિક હાઈપરપેરાથાઈરોઈડિઝમને કારણે), અને 24-કલાક પેશાબની રચનાનો સમાવેશ થાય છે. આ મૂલ્યાંકન કેવી રીતે અને ક્યારે કરવું જોઈએ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ પથરીનું કદ મોટું હોય, ઉબકા અને ઉલટી સાથે અવિરત પીડા હોય તેવા કિસ્સામાં સર્જીકલ હસ્તક્ષેપની ખાતરી આપવામાં આવે છે, હસ્તક્ષેપની પસંદગી પથ્થરના સ્થાન, તેના કદ, આકાર અને વ્યક્તિની શરીર રચના પર આધાર રાખે છે જેમ કે ટેકનોલોજીની પ્રગતિ સાથે નવી પદ્ધતિઓ દરરોજ સારવારની શોધ કરવામાં આવે છે. હાલમાં ન્યૂનતમ આક્રમક તકનીકો હાજર છે જે ઓપરેટિંગ સર્જનને ન્યૂનતમ રોગિષ્ઠતા સાથે શ્રેષ્ઠ પરિણામો મેળવવા માટે સુવિધા આપે છે. હાલમાં ઉપલબ્ધ કેટલાક વિકલ્પો છે:-

• ESWL (શોક વેવ લિથોટ્રિપ્સી)
• પીસીએનએલ (પથરી દૂર કરવા માટે કિડની પ્રત્યે ચામડીના અભિગમ દીઠ)
• MiniPerc (લેસર પ્રક્રિયા)
• RIRS (લેસર સહાયતા સાથે કિડનીમાં રેટ્રોગ્રેડ ઇન્ટ્રારેનલ ફ્લેક્સિબલ ફાઇબર ઓપ્ટિક અભિગમ)
• URSL (Uretero qrenoscopic lithotripsy)
• લેપ્રોસ્કોપિક યુરેટરોલિથોટોમી (યુરેટરમાં મોટી ક્રોનિક પથરી માટે)
• લેપ્રોસ્કોપિક પાયલોલિથોટોમી (જ્યારે રેનલ પેલ્વિસની પથરી દૂર કરવી અને સમારકામ જરૂરી હોય ત્યારે)
• એનાટ્રોફિક નેફ્રોલિથોટોમી (સીધી કિડનીની પરંપરાગત પદ્ધતિ- ખૂબ મોટી પથરી માટે)

દરેક હસ્તક્ષેપની પ્રક્રિયામાં ચોક્કસ સંકેત હોય છે અને કોઈ એક અભિગમ બીજા કરતા ચડિયાતો નથી. હસ્તક્ષેપની પસંદગી સાથે જે પરિબળો નક્કી કરે છે તે પથ્થરની સ્થિતિ, પથ્થરની રચના, દર્દીની આદતો, શરીર રચના, ઍક્સેસ અને અભિગમની સરળતા, દર્દીની આરામ, કુશળતા જેવા પરિબળો પર આધાર રાખે છે. પરિણામ દર્દીઓને ઓછી રોગિષ્ઠતા અને સુધારેલ રેનલ ફંક્શન્સ સાથે ફોલોઅપ પર સંતોષ અને આરામનો ઊંચો દર હોય છે, પથરી મુક્ત દર વધુ હોય છે. સ્ટોન વિશ્લેષણ દર્દીના આહારને અનુરૂપ બનાવવામાં અને ભવિષ્યમાં પથ્થરની પુનરાવૃત્તિને રોકવા માટે જીવનશૈલીમાં ફેરફારની ભલામણ કરવામાં મદદ કરે છે.